Рекомендации для профилактики профессиональных заболеваний

660
В статье предложена концептуальная модель методики раннего выявления и профилактики профессиональных заболеваний, обусловленных этиологическими факторами вредной производственной среды

Согласно Концепции перехода Республики Казахстан к устойчивому развитию на 2007–2024 годы, принятой указом Президента, одна из важнейших задач – обеспечение устойчивого развития в сфере охраны труда и промышленной безопасности, включающее снижение профессионального риска и оздоровление работающих.

В законодательстве Республики Казахстан, в том числе в Трудовом кодексе, в полной мере регламентированы положения и требования, отвечающие за вопросы безопасности и гигиены труда. Необходимо подчеркнуть, что основные направления обеспечения безопасности и охраны труда в Республике Казахстан указаны и изложены в ряде научных публикаций [1, 2].

На сегодняшний день в основе «профессиональных рисков» лежит современный взгляд ученых-гигиенистов, профпатологов, токсикологов, а также социологов и экономистов на сложную природу проявления влияния производственной среды на организм работника. Не вызывает сомнений то, что производственная деятельность, как и любая сфера деятельности человека, сопряжена с наличием неустранимого риска для человека.

Важно изучать и анализировать с позиции результирующего эффекта взаимодействия существующих видов и уровней рисков каждую из сфер риска:

  • формирующую профессиональный риск (техническая и технологические системы);
  • воспринимающую риск (профессиональные группы работников);
  • оценивающую риск (медицинские службы и службы техники безопасности).

Среди повреждающих воздействий профессиональных рисков наряду с утратой трудоспособности (временной или стойкой) и летальными исходами вследствие несчастных случаев на производстве ученые выделяют также профессиональные заболевания.

В настоящее время разработаны принципиальные подходы и методы оценки профессиональных рисков для прогнозирования развития профессиональных заболеваний, а также их критерии в свете современных концепций Всемирной организации здравоохранения и Международной организации труда. Система оценки профессионального риска включает как априорное (по гигиеническим критериям), так и апостериорное (по медико-биологическим критериям – показателям здоровья) прогнозирование нарушения здоровья.

Существующая отечественная система оценки профессиональных рисков основана на анализе условий труда работающих по отдельным факторам производственной среды и трудового процесса, на пороговых оценках воздействия вредных и опасных факторов путем сопоставления фактических их уровней с установленными регламентами с помощью априорного прогнозирования – процедуры аттестации рабочих мест по условиям труда.

Следует заметить, что аттестация рабочих мест по условиям труда – экономически затратная процедура, имеющая при этом некоторые проблемные стороны [3, 4]. Принимая это во внимание, представляется очевидной необходимость максимального использования результатов этой дорогостоящей процедуры [5, 6].

Проведение аттестации рабочих мест позволяет получать общие представления об уровнях профессиональных рисков по отдельным факторам риска в целом для больших профессиональных групп работающих, например:

  • уровни характерных факторов риска для отдельных профессий;
  • удельный вес работающих, занятых в неблагоприятных условиях труда по отдельным факторам риска (микроклимату, световой среде, шуму, вибрации, запыленности, загазованности, различным излучениям и т. д.).

Однако возможности аттестации этим и ограничиваются. Она не позволяет провести количественную (качественную) оценку меры воздействия опасных и вредных производственных факторов на работника. Кроме того, существующая система аттестации рабочих мест не включает в арсенал своих средств количественную (качественную) оценку уровня сочетанного (комплексного) воздействия всех факторов риска на организм человека.

Также следует отметить, что арсенал средств гигиенической оценки не позволяет проводить оценку воздействия опасных и вредных производственных факторов на индивидуальном уровне и не предусматривает наблюдение за состоянием здоровья отдельного работника на протяжении времени контакта с особо вредными и особо опасными факторами производственной среды и рассчитать вероятность причинения существенного вреда его здоровью.

При этом у работников, занятых в производствах с повышенными уровнями профессионального риска, не учитывается степень повреждения здоровья и утрата трудоспособности. Это носит характер системных недостатков, поскольку результаты оценки профессионального риска на рабочих местах и результаты фиксации повреждения здоровья и трудоспособности работников не объединены в единую систему.

Таким образом, в определении уровня профессионального риска оценка условий труда по гигиеническим критериям является предварительной (априорной), ориентировочной, и ее следует подкреплять результирующей (апо­стериорной) оценкой риска.

К результирующим признакам воздействия вредных факторов рабочей среды на показатели состояния здоровья работающих относятся уровни профессиональной и производственно-обусловленной заболеваемости с расчетом на их основе интегральных показателей.

Для окончательной оценки профессионального риска целесообразно проводить анализ еще по таким важным социально значимым показателям здоровья работников, как результаты периодических медосмотров, данные заболеваемости с временной утратой трудоспособности, показатели биологического возраста в сравнении с паспортным, смертности, инвалидности, нарушения репродуктивного здоровья.

Принимая во внимание вышеизложенное, рекомендуем концептуальную модель методики раннего выявления и профилактики профессиональных заболеваний.

Анализ риска для здоровья работников

Анализ риска для здоровья работников, в свою очередь, имеет несколько составляющих.

1. Априорная оценка проводится путем аттестации рабочих мест по условиям труда.

2. Апостериорная оценка включает в себя:

  1. заболеваемость с временной утратой трудоспособности.

Для изучения и анализа заболеваемости с временной утратой трудоспособности (далее – ЗВУТ) следует учесть следующее.

Прежде чем проводить копировку листов нетрудоспособности, необходима выкопировка из карточек лицевого учета (отдел кадров) – Ф. И. О., анкетные данные, профессия, место работы, общий стаж, стаж по профессии и др. за определенный период времени (кстати, изучение ЗВУТ в течение одного года учеными не практикуется). Затем для каждого календарного года необходимо составить группы «принятые в…году», «уволенные в …году, «круглогодовые». Только затем проводится выкопировка листов нетрудоспособности для «круглогодовых» каждого изучаемого календарного года.

Далее начинается работа с первичным материалом, которая включает в себя многократную сортировку листков нетрудоспособности с карточками полицевого учета для получения следующей информации:

  • возрастной и половой состав работников (общий, по цехам);
  • характер заболеваемости (по полу, возрасту, по цехам в случаях, днях в расчете на 100 человек, в рабочих и календарных днях);
  • распределение заболеваемости по месяцам, кварталам года (по предприятию, цехам, полу, возрасту);
  • частота и продолжительность заболеваний (по предприятию, цехам, полу, возрасту).

Также при полицевом учете заболеваемости оцениваются:

  • кратность заболеваний по предприятию, полу, возрасту, цехам;
  • удельный вес часто болеющих (4 раза в год и более) по предприятию, цехам, полу, возрасту;
  • удельный вес длительно болеющих (более 40 дней в году) по предприятию, цехам, полу, возрасту.

Следующие этапы исследования ЗВУТ:

  • экономический ущерб заболеваемости;
  • определение эффективности лечебно-оздоровительных мероприятий;
  • определение эффективности диспансеризации;
  • определение числа лиц, не работающих на предприятии по причине заболевания;
  • определение числа дней, в которые предприятие, цехи не работали по причине заболевания работающих;
  • определение потерь рабочего времени, вызванных заболеваемостью.

Изучение ЗВУТ следует проводить на крупных предприятиях, что обеспечивает необходимую выборку (n) для статистической достоверности (t и Р) по возрастно-половым, производственным и нозологическим группам. Проведение изучения ЗВУТ за период менее трех лет малоинформативно, несмотря на значительный объем проведенных исследований;

2) профессиональную заболеваемость.

Для оценки риска появления у работников профессионального заболевания в зависимости от стажа работы следует использовать данные по выявленным профзаболеваниям на исследуемых предприятиях отрасли;

3) производственный травматизм.

Методы изучения травматизма:

Статистический метод – выявление закономерностей распределения несчастных случаев по различным признакам: полу, возрасту, профессии, стажу работы, квалификации, продолжительности нетрудоспособности пострадавших.

Топографический метод – для определения локализации несчастных случаев.

Экономический метод – выяснение эффективности затрат, направленных на профилактику производственного травматизма.

Оценочные показатели травматизма:

Коэффициент частоты травматизма – число несчастных случаев за учетный период на 1000 работающих.

Коэффициент тяжести – средняя продолжительность нетрудоспособности пострадавших.

Коэффициент потерь рабочего времени – число дней нетрудоспособности за учетный период на 1000 работающих.

Коэффициент частоты несчастных случаев со смертельным исходом.

3. Количественная оценка риска профессиональной заболеваемости (спектр современных, информативных методик).

Вызывает сомнения возможность разработки и последующего использования единой унифицированной методики количественной оценки риска профессиональной заболеваемости. Поэтому приводим перечень лишь некоторых методик (таблица 1) количественного определения профессионального риска для здоровья, прогнозирования развития профессиональной патологии, расчета допустимого стажа и пр. работников при контакте с вредными производственными факторами.

Таблица 1

•Перечень методик
•Определение уровня профессионального риска по гигиеническим критериям
•Критерии профессионального риска по показателям здоровья в соответствии с классом условий труда (на основании обобщения результатов многолетних исследований НИИ медицины труда РАМН)
•Определение риска для здоровья работающих в зависимости от класса условий труда и стажа работы (на основании использования математических моделей – сигмальных и центильных оценок, НИИ медицины труда РАМН)
•Классификация и определение профессионального риска
• по Н. И. Симоновой
•Автоматизированная информационная система оценки профессионального риска для здоровья работников промышленных предприятий
•Оценка профессионального риска в единицах потерянной продолжительности жизни или потерянного здоровья
•Индивидуальное прогнозирование течения профессиональных или производственно-обусловленных заболеваний
•Расчет вероятности развития случаев производственной патологии в зависимости от уровня тяжести трудового процесса (в %)
•Расчет вероятности развития производственно-обусловленной патологии в зависимости от уровня напряженности труда (в %)
•Расчет допустимого стажа работы при контакте с аэрозолями преимущественно фиброгенного действия
•Расчет виброакустических нагрузок (стажевая доза)

Следует отметить, что в указанный перечень не включены «узкие» методики для выявления профессиональных заболеваний для конкретных вредных факторов или конкретных отраслей.

Таблица 2

Дополнительные критерии для оценки качества ПМО

Своевременность проведения ПМО:

число работников, прошедших медосмотр в установленные сроки

х 100

общее количество подлежащих медосмотру

Уровень профессиональной подготовки в области профпатологии врачей-специалистов:

число врачей-специалистов, имеющих профессиональную подготовку в области профпатологии

х 100

общее число врачей-специалистов, участвующих в проведении ПМО

Уровень оснащенности медицинской организации средствами и методами лабораторной диагностики для проведения медосмотров:

число средств и методов лабораторной диагностики для проведения медосмотров, которыми располагает лечебно-профилактическое учреждение

х 100

число средств и методов лабораторной диагностики, необходимых для проведения медосмотров в соответствии с нормативным правовым актом

Изучение особенностей функционального состояния организма работников и определение ранних критериев формирования нарушений здоровья

Таблица 3

Коэффициенты результативности ПМО

Коэффициент выявляемости профзаболеваний при ПМО:

число лиц, которым был установлен диагноз профзаболевания в данном году, из числа направленных в ЦПП по результатам ПМО

х 100

общее число лиц с профзаболеваниями, установленными ЦПП в данном году

Коэффициент соответствия результатов ПМО и первичной экспертизы профзаболеваний в ЦПП в данном году:

число лиц с впервые установленным диагнозом профзаболевания ЦПП

х 100

общее число лиц с подозрением на профзаболевание, обследованных ЦПП в данном году

Показатель инвалидности при первичном медико-социальном освидетельствовании больных с профзаболеваниями:

число лиц с профзаболеваниями, установленными в данном году, которым при первичном медико-социальном освидетельствовании установлена инвалидность

х 100

общее число лиц с профзаболеваниями, установленными ЦПП в данном году

Изучение особенностей функционального состояния организма работников и определение ранних критериев формирования нарушений здоровья включают:

1.    Медицинские осмотры. Проведение периодических и углубленных медицинских осмотров лечебно-профилактическими учреждениями и центрами профпатологической помощи.

2. Формирование групп риска с учетом выявленных показателей, относящихся к критериям риска. При выявлении на профосмотре лиц с начальными проявлениями, отдельными признаками профзаболеваний формируется «группа риска». В отношении этой группы должны осуществляться следующие меры: лечебно-профилактические мероприятия в здравпункте, в профилактории предприятия, в центре медицинской реабилитации, санаторно-курортное лечение (за счет работодателя).

Мероприятия по снижению риска развития нарушений здоровья

(профессиональных заболеваний)

К мероприятиям по снижению риска развития нарушений здоровья (профессиональных заболеваний) относятся:

1. Медико-профилактические мероприятия:

  • Оптимизация медицинских осмотров.

Необходимо отметить, что в последние годы многие специалисты стран СНГ обращают внимание на низкую эффективность и качество периодических медицинских осмотров (далее – ПМО) на фоне, с одной стороны, растущей доли работников, занятых в условиях труда, которые не соответствуют гигиеническим регламентам, а с другой стороны – снижения показателей профессиональной заболеваемости. Такая ситуация требует анализа причин неэффективности ПМО и разработки мер, направленных на совершенствование качества ПМО.

В настоящее время в практике проведения ПМО для оценки их результатов используются, как правило, такие показатели, как «процент охвата работников ПМО и полнота проведения ПМО в соответствии с нормативным правовым актом.

Для оценки качества ПМО можно использовать дополнительные критерии (таблица 2).

Считается, что эти показатели позволяют охарактеризовать качество организации осмотров, но не дают возможности в полной мере оценить их эффективность, поскольку не отражают степень достижения конкретных результатов и конечной цели ПМО.

В качестве коэффициентов результативности ПМО рекомендуется использовать показатели, рассчитанные на основе сведений информационных данных центров профпатологии (далее – ЦПП) и учреждений медико-социальной экспертизы (таблица 3).     

  • Мероприятия по повышению общей резистентности организма (методы неспецифического воздействия: адаптогены, витаминизация, озоно- и фитотерапия и др.).
  • Лечебное воздействие для профилактики профессиональной и профессионально-обусловленной патологии (терапия сосудистой патологии, антиоксидантная, витаминная терапия, физиолечение и др.).
  • Мониторинг и регистрация данных о здоровье работающих, создание банка (паспорта) здоровья работников.
  • Внедрение современных медицинских технологий, применение патогенетически обоснованных лечебно-реабилитационных средств и методов.
  • Повышение мотивации рабочих к здоровому образу жизни.

2. Организационно-технические мероприятия:

  • Конструктивно-технологические меры (совершенствование и разработка новых технологий, производственного оборудования и др.).
  • Соблюдение нормативно-правовых актов в области безопасности и охраны труда.
  • Профессиональный отбор персонала.
  • Обучение технике безопасности.
  • Мониторинг условий труда (включая аттестацию рабочих мест по условиям труда).
  • Эффективное использование средств коллективной и индивидуальной защиты.

                

Совершенствование правовых, законодательных основ и нормативных материалов в области безопасности и охраны труда

Совершенствование правовых, законодательных основ и нормативных материалов в области безопасности и охраны труда составляют:

  1. Совершенствование системы медицинской помощи и медицинской профилактики работников, занятых во вредных условиях труда.

С целью улучшения качества обязательных периодических ПМО и диспансеризации работников, занятых во вредных и опасных условиях труда, следует пересмотреть процедуру лицензирования медицинских организаций на проведение обязательных предварительных и периодических медицинских осмотров, с учетом обязательного наличия у специалистов сертификатов о повышении квалификации по профпатологии и соответствующего приборного оснащения.

  1. Разработка законодательных актов.

Необходимо разработать законодательный акт по определению (расчету) максимальной продолжительности работы (безопасный стаж) рабочих, по достижению которой рабочий выводится из вредного производства, что позволит предотвратить возникновение профессионального заболевания, снизить материальные затраты на компенсации за потерю трудоспособности.

  1. Совершенствование информационной системы сбора данных о состоянии условий труда и профессиональных рисках.

Система должна использоваться для сбора, анализа, обобщения сведений касательно условий труда и профессиональных рисков. Следует сформировать единую электронную базу данных о состоянии производственного травматизма и профессиональной заболеваемости. Система должна предполагать поступление от аттестующих (аккредитованных) организаций сведений о результатах аттестации производственных объектов по условиям труда. Это даст возможность обеспечить проведение анализа и экспертизы качества, достоверности отчетных материалов по проведенной процедуре аттестации рабочих мест по условиям труда в организациях, установить уровень профессионализма, степень добросовестности, а также уровень материальной оснащенности, включая приборную базу, аттестующей организации.

В заключение необходимо подчеркнуть, что оценка и анализ профессиональных рисков по показателям концептуальной модели методики раннего выявления и профилактики профессиональных заболеваний позволит работодателям промышленных предприятий своевременно разработать комплекс профилактических мероприятий, направленных на устранение или уменьшение профессионального риска с целью сохранения трудового долголетия и прогнозирования риска развития производственно-обусловленных и профессиональных заболеваний среди трудящихся.

Список литературы

1.    Дуйсенова Т. Б. Основные направления обеспечения безопасности и охраны труда в РК // Охрана труда. Казахстан, 2014. – № 6. – С. 53–60.

2.    Бисакаев С. Г. Научные исследования в области охраны труда: задачи, результаты, перспективы // Охрана труда. Казахстан, 2014. – № 8 (104). – С. 52–55.

  1. Хан А. В., Жумалиев Б. С. Свидетельство о государственной регистрации прав на объект авторского права № 105 от 01 февраля 2013 года «Рекомендации для разрешения проблемных вопросов подготовительного этапа процедуры аттестации рабочих мест по условиям труда».
  2. Хан А. В., Жумалиев Б. С. Свидетельство о государственной регистрации объекта интеллектуальной собственности № 1652 от 13 декабря 2013 года «Рекомендации для разрешения проблемных вопросов процедуры аттестации рабочих мест работников-инвалидов по условиям труда».
  3.  Хан А. В., Жумалиев Б. С. Свидетельство о государственной регистрации объекта интеллектуальной собственности № 556 от 01 июля 2009 года «Использование результатов аттестации рабочих мест по условиям труда для определения процента страховых тарифов, дифференцированных по видам экономической деятельности в зависимости от класса профессионального риска и категории персонала».
  4. Хан А. В., Жумалиев Б. С. Свидетельство о государственной регистрации объекта интеллектуальной собственности № 781 от 12 ноября 2012 года «Использование результатов аттестации рабочих мест по условиям труда для определения продолжительности дополнительного отпуска работников».

 

 Приказ Министра здравоохранения и социального развития Республики Казахстан от 28 декабря 2015 года № 1057 «Об утверждении Правил обязательной периодической аттестации производственных объектов по условиям труда».

Источник: электронная система «ACTUALIS: Кадровое дело», получить бесплатный демо-доступ



Подписка на статьи

Чтобы не пропустить ни одной важной или интересной статьи, подпишитесь на рассылку. Это бесплатно.

Участвуй в наших семинарах

Школа

Проверь свои знания и приобрети новые

Записаться

Самое выгодное предложение

Самое выгодное предложение

Воспользуйтесь самым выгодным предложением на подписку и станьте читателем уже сейчас

Живое общение с редакцией


Опрос

Нравится ли вам наш новый сайт?

  • Да 80%
  • Нет 20%
  • Незнаю 0%
Другие опросы

Рассылка






© 2007–2016  «Кадры и охрана труда  МЦФЭР - Казахстан» 

Все права защищены. Полное или частичное копирование любых материалов сайта возможно только с письменного разрешения редакции  «Кадры и охрана труда МЦФЭР - Казахстан». Нарушение авторских прав влечет за собой ответственность в соответствии с законодательством РК.

По вопросам подписки обращайтесь:        +7 (727) 323-62-12, 323-62-13

По вопросам клиентской поддержки тел.:  +7 (727) 237-77-04


  • Мы в соцсетях
×

Подпишись на наши новости

Все самое интересное и полезное! Будь в курсе событий кадров и охраны труда! Участвуй в наших семинарах и вебинарах!